جایگزینی مری در کودکان و معرفی ۱۸ مورد از بیمارستان حضرت علی اصغر(ع)

زمینه و هدف: جایگزینی مری در مواردی همچون آترزی مری نوع long gap، تنگی های شدید ناشی از گاستروازوفاژیال ریفلاکس(ger=gasteroesophageal reflux) و سوختگی های مری با مواد شیمیایی کاربرد دارد. ویژگی های جایگزین مناسب باید شامل فونکسیون مناسب، عدم تغییر به بدخیمی(malignancy)، مسیر نسبتا مستقیم، مانع ریفلاکس و با عوارض کمتر باشد. امروزه کماکان از گاستریک تیوب، معده، ژژنوم و کولون برای جایگزینی مری استفاده می شود که هر کدام دارای محاسن و معایب خاص خود می باشند. استفاده از کولون، به دو روش isoperistaltic و antiperistaltic انجام می گیرد که روش دوم، عوارض بیش تری به همراه دارد. زمان انجام عمل جراحی در آترزی مری در 6-3 ماهگی است. تنگی های ناشی از سوختگی با مواد شیمیایی و ger هنگامی که بیش از 12 ماه به دیلاتاسیون نیاز داشته باشد و یا طول تنگی بیش از 5 سانتی متر باشد، اندیکاسیون جایگزینی پیدا می کند. هدف از این مطالعه، بررسی نتایج و عوارض اعمال جراحی جایگزینی مری به روشهای مختلف در بیمارستان حضرت علی اصغر(ع) و مقایسه آن با نتایج منتشر شده در نشریات جهانی می باشد. روش بررسی: پرونده های 18 بیمار بستری در بخش جراحی بیمارستان فوق تخصصی اطفال حضرت علی اصغر(ع) از خرداد 1375 لغایت مرداد 1383 که تحت انواع عمل های جراحی جایگزینی مری قرار گرفته بودند، به صورت گذشته نگر مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها: از 18 بیمار، 4 نفر دختر و 14 نفر پسر بودند. حداقل سن زمان عمل جایگزینی در آترزی مری، 5/3 ماه و حداکثر سن، 12 ماه بوده است. حداقل سن در سوختگی مری و ger، 15 ماه و حداکثر، 30 ماه بوده است. 2 مورد با روش gastric replacement و یک بیمار با روش gastric tube عمل شدند. اندیکاسیون جراحی در این 3 بیمار، سوختگی ناشی از مواد شیمیایی و ger بوده است. از 15 بیمار مبتلا به آترزی مری که با روش جایگزینی با colon عمل شدند، در 9 بیمار، از کولون راست، در 5 بیمار، از کولون چپ و در یک بیمار از کولون عرضی استفاده شده بود. نتیجه گیری: رایج ترین عمل جایگزینی مری در کودکان در بیمارستان حضرت علی اصغر و مراکز جراحی اطفال دنیا با استفاده از کولون انجام می گیرد. جایگزینی مری با کولون با دو روش isoperistaltic و antiperistaltic صورت می گیرد. روش isoperistaltic، از morbidity و mortality کمتری برخوردار است. روش antiperistaltic با عوارض بیش تری همراه است. در صورت ناموفق بودن کولون، بهترین جایگزین، استفاده از کامل معده می باشد.